lunes, 23 de abril de 2018

… Y LLEGÓ LA PRIMAVERA…


¿Qué es la rinoconjuntivitis alérgica?
Es la inflamación de las mucosas nasal y ocular, asociadas a respuesta inmunitaria mediada por IgEante la presencia de alérgenos. 

¿Cuáles son sus síntomas?
Los síntomas más frecuentes de la rinitis alérgicason: mucosidad nasal, estornudos, congestión nasal y/o picor nasal. 
En cuanto a la conjuntivitis alérgica: lagrimeo, picor y escozor ocular, congestión y enrojecimiento ocular. 
Algunas complicaciones: sinusitis (los síntomas anteriores acompañados de dolor de cabeza), otitis(dolor de oídos, supuración) y asma (dificultad para respirar, autoescucha de sibilantes o pitidos al respirar). 

¿Cómo diferenciarlo de un catarro común? 
Ambos presentan síntomas similares, pero es importante que sepamos cómo diferenciarlos. 
El catarro es un proceso infeccioso, generalmente de causa vírica. Puede ir acompañado de fiebre o febrícula, suele durar una semana, y los síntomas son continuos durante el día. La mucosidad es más espesa y puede ser de color amarillenta o verdosa
La rinitis alérgica sin embargo es de causa alérgica, no se acompaña de fiebre, los síntomas son más duraderos en el tiempo y más fluctuantes durante el día. La rinorrea es transparente, más líquida, y sale de forma más continua, como un “goteo”. 

¿Cómo se diagnostica?
Normalmente es suficiente con una historia  clínica compatible y una buena respuesta al tratamiento empírico. 
Sólo sería preciso solicitar pruebas diagnósticas en caso de mala respuesta al tratamiento, dudas diagnósticas o importante gravedad de los síntomas.
La prueba de elección sería el Prick test (prueba cutánea)
Otra posibilidad sería solicitar niveles de IgEespecífica para determinados alérgenos, según la sospecha

¿Cuáles son los alérgenos más frecuentes?
Podemos clasificarlos como alérgenos de interior (ácaros del polvo y animales domésticos) y de exterior (pólenes y moho). Los pólenes que provocan alergia con más frecuencia son los procedentes de las gramíneas, las malezas (por ejemplo ambrosía, artemisia, parieteria) y algunos árboles (abedul, plátano de sombra, ciprés u olivo).

¿Cómo tratarla?
Algunos consejos a seguir:
Conocer la época, frecuencia, lugar y cantidad de pólen responsable en el hábitat del paciente.
Disminuir las actividades al aire libre entre las 5-10 de la mañana y las 19-22, así como no ventilar el domicilio a esas horas. 
No tender en el exterior.
Utilizar pulverizadores en el domicilio. 
Utilizar gafas de sol en el exterior. 
Mantener cerradas las ventanillas del coche cuando se viaje en épocas de máxima polinización. 
Evitar cortar el césped, barrer la terraza, tumbarse en el césped… en periodos álgidos, así como salir lo mínimo posible a la calle en días de viento.
Medidas farmacológicas (acuda a su médico)
Antihistamínicos orales
Corticoides nasales
Descongestionantes (periodos  cortos)
Existen vacunas específicas subcutáneas y sublinguales, indicada en la rinitis alérgica cuando existe sensibilización demostrada mediada por IgE a un antígeno único o grupo muy reducido de antígenos, y los pacientes no son controlados con medidas preventivas ni con farmacoterapia o no la toleran o la rechazan.

Dra. Tejada
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viernes, 20 de abril de 2018

PREGUNTAS FRECUENTES EN ANTICOAGULACION ORAL CON SINTROM

    

¿A qué hora debo tomar el anticoagulante?
Lo importante es costumbrarse a tomarlo más o menos todos los días a la misma hora para evitar olvidos, sin obsesionarse con la exactitud. Se recomienda su toma a media tarde espaciándose al menos una hora de la ingesta de alimentos. No se recomienda tomarlo por la mañana ya que esto interferiría con los controles, que generalmente se realizarán a esa hora.
¿Qué ocurre si me olvido de tomarlo?
Si se olvida una dosis a la hora habitual pero se acuerda a lo largo del día tómela en ese momento.
Si no se acuerda hasta el día siguiente prescinda de la dosis que no tomó y tome la que corresponde al día en el que está. En ningún caso tome el doble "para compensar".  El día que acuda al control comunique al profesional sanitario que le atienda ese olvido para que lo pueda tener en cuenta si hay que hacer alguna modificación en la dosis.
Debe procurar que esto no le ocurra pero por un olvido de un día aislado no es probable que le pase nada. Para evitar este tipo de olvidos es aconsejable que tache en el calendario de la medicación la pastilla correspondiente después de haberla tomado y así no le quedarán dudas de si la tomó o no.

¿Qué debo hacer si me equivoco de dosis?

Si a lo largo del día se da cuenta de que ha tomado una dosis inferior a la que le correspondía puede corregirlo tomando la cantidad que le falta.
Si tomó una cantidad ligeramente superior a la que le correspondía puede compensarlo al día siguiente disminuyendo la dosis en la misma medida del exceso que tomó hoy.
Si le tocaba descansar y no lo hizo, descanse al día siguiente.
Si alteró el orden de la secuencia que venía tomando corríjalo al día siguiente.
¿Puedo desayunar antes del análisis?
Sí. Si el control se le hace mediante punción en el dedo puede desayunar con total libertad. La única limitación es si la determinación es venosa y le van a realizar extracción para medir otros parámetros (glucosa, colesterol...) el mismo día del control.
¿Puedo tomar medicaciones antes del análisis?
Sí. Debe tomar los medicamentos que habitualmente le correspondan a esa hora. El único medicamento que debe evitar antes del análisis es el Sintrom, por lo que se recomienda tomarlo a media tarde.
¿Cuándo debo comunicar las incidencias que tuve desde el último control?
En el momento de ser pinchado debe informar al personal de enfermería de cambios de medicaciones, sangrados, problemas médicos nuevos, necesidad de ir al dentista o cualquier otra cosa que le parezca relevante.
¿Puedo cambiar el día del control?
La fecha de control que se le proporcionó es la que se consideró la más adecuada para usted. Si por un motivo justificado quiere modificarla en unos pocos días deberá hacerlo saber.
¿Con qué frecuencia se me va a hacer el control?
Es variable. Los controles serán muy frecuentes al principio o en determinadas situaciones en que no esté estable o precisen un seguimiento especial. Si está usted bien controlado habitualmente serán cada 4 semanas.
¿Qué dieta debo seguir? ¿Hay alimentos prohibidos?
Debe comer de todo de forma variada y equilibrada. Los únicos alimentos prohibidos son los que se le hayan restringido por otras causas como pueden ser las dietas por tensión alta, colesterol o diabetes. Es importante que vaya rotando los alimentos y evite basar la dieta durante días seguidos en un mismo tipo de alimento, especialmente los ricos en vitamina K (coles, brécol, repollo, espinacas, borraja y otros vegetales de hoja verde, castañas...) que consumidos de forma preferencial pueden interferir con la medicación. No obstante, tan inadecuado como consumir una excesiva cantidad de este tipo de alimentos es el dejar de tomarlos por completo ya que su dieta sería deficitaria en vitamina K y podría ponerse en situaciones con peligro de hemorragia. En definitiva, comer de todo, de forma variada.

¿Puedo tomar preparados de herboristería o suplementos vitamínicos?
Se desaconseja ya que algunos interfieren de forma importante con la medicación anticoagulante.
¿Qué debo hacer si tengo vómitos o diarrea?
Debe tener en cuenta que la medicación se absorbe por el aparato digestivo. Si la vomita inmediatamente después de tomarla no le va a hacer efecto por lo que tendrá que repetir la toma. En caso de diarrea deberá hacer una dieta líquida astringente y consultar a su médico de cabecera. Si la situación persiste  varios días es posible que necesite adelantar el siguiente control por si fuese necesario un ajuste en el tratamiento.
¿Puedo vacunarme de la gripe o de otras enfermedades?
Sí. Puede ponerse vacunas e inyecciones subcutáneas (debajo de la piel)
¿Puedo ponerme inyecciones INTRAMUSCULARES?
No. Las inyecciones intramusculares  deben evitarse ya que pueden dar lugar a hemorragias muy importantes a veces con graves repercusiones. Si por una causa excepcional usted precisa un tratamiento intramuscular para el que no hay otra alternativa se le podría administrar tomando las precauciones precisas, pero solo en ese caso y bajo indicación de su médico.
¿Cuándo debo avisar de que se me van a realizar pruebas?
Excepto los análisis, debe avisar de todas aquellas pruebas en las que se le vaya a pinchar o cortar ya sea para hacer biopsias, tratamientos o por cualquier otro motivo. Debe avisar también de las pruebas endoscópicas (tubos por el aparato digestivo, respiratorio o urinario) ya que en ocasiones dependiendo de lo que el especialista vea en ese momento precisará hacer pequeños cortes para tomar una muestra para analizar. No es preciso que avise de pruebas no cruentas como radiografías (incluso con contrastes), ecografías, mamografías, TAC, etc.
¿Debo avisar de cualquier intervención?
Sí. Por pequeña que le parezca comuníquela al menos una semana antes ya que habrá que prepararle para disminuir el riesgo de sangrado. Deberá comunicarlo también al cirujano y anestesista que vayan a realizar en la intervención para que lo tengan en cuenta.
¿Qué ocurre si me tengo que operar de urgencia?
Es conveniente que lleve siempre encima algún indicativo que acredite que usted toma anticoagulantes (el mismo calendario de dosificación puede servir) y comunicarlo a los médicos que le atienden. Ellos, en colaboración con el servicio de hematología le administrarán los tratamientos necesarios para neutralizar el efecto del anticoagulante y operarlo con el menor riesgo posible.
¿Qué debo hacer si me produzco una herida sangrante?
En primer lugar debe comprimir la herida de forma intensa y continuada. Si la lesión no es muy importante esto bastará para cortar la hemorragia. En caso de heridas más importantes que necesiten puntos de sutura, sucias (que precisen limpieza y vacunación), o que no dejen de sangrar debe acudir a atención médica urgente, bien en el Centro de salud o a urgencias hospitalarias si el centro se encuentra cerrado.

¿Qué debo hacer ante pequeños sangrados?
Si sangra de forma poco importante por la nariz o encías o tiene una menstruación más abundante de lo habitual o le salen pequeños moratones en la piel comuníquelo en el próximo control.
Si tiene una hemorragia en la parte blanca del ojo, por alarmante que parezca, no reviste gravedad. No obstante comuníquelo también en el siguiente control. Vigile su tensión arterial ya que en ocasiones es la causa.
Si tiene un muy pequeño sangrado por la orina o esputos con sangre solicite que se le adelante el control y comuníquelo. Sangrados importantes son motivo de acudir al Servicio de Urgencias.
Pequeñas cantidades de sangre roja con las heces suelen deberse a hemorroides. No obstante comuníquelo  ya que puede haber otras causas.
¿Qué debo hacer ante sangrados importantes?
Cualquier sangrado en cantidad importante ya sea espontáneo o después de un traumatismo es motivo de acudir al Servicio de Urgencias indicando que usted toma medicación anticoagulante para que se tomen las medidas oportunas para frenar la hemorragia y tratar el problema que la causa.
Es importante que sepa que si la sangre procede del estómago o de la parte alta del intestino puede manifestarse como una coloración intensamente negra de las heces. Generalmente tiene muy mal olor, son de consistencia pastosa y pegajosa. No debe confundir esto con la coloración negra que adquieren las heces cuando se toman tratamientos que llevan hierro y que carece de importancia.
¿Puedo viajar tomando anticoagulantes?
Sí. Lo que sí debe hacer es llevar consigo la cartilla de dosificación y, en caso de ir al extranjero, medicación suficiente para todo el viaje, averiguando, a ser posible antes de iniciar el viaje, el centro de control más próximo al sitio al que usted va a ir por si le coincidiera realizar el control durante ese tiempo o si tuviera alguna incidencia.
En todos los países desarrollados existen centros donde se realiza el control mediante procedimientos muy similares o iguales a los que usted está habituado.
¿Qué debo hacer para extraer una pieza dentaria?
En primer lugar debe solicitar vez a su odontólogo, comunicándole que toma usted tratamiento anticoagulante.
Si es usted un paciente con riesgo moderado o alto de endocarditis bacteriana deberá hacer la profilaxis que le indique su dentista.
Después de la extracción se aplicará en la zona el contenido de una ampolla de 500 mg de ácido tranexámico (Amchafibrim ®), quedando a criterio del odontólogo la necesidad de aplicar puntos de sutura. A continuación usted mismo comprimirá la zona con una gasa empapada en otra ampolla del mismo producto durante unos 20 minutos.
Durante dos días realizará, cada 6 a 8 horas enjuagues de 2 ó 3 minutos (sin tragar) con el contenido de una ampolla de Amchafibrim®. Después de enjuagar no debe ingerir líquidos ni comida durante una hora.

¿Debo prepararme para otro tipo de procedimientos dentales?
Si son tratamientos en los que no se prevé sangrado (limpieza de boca, empastes) es suficiente con que haga enjuagues con Amchafibrim® inmediatamente después y cada 6 a 8 horas mientras persista el sangrado en caso de aparecer. 
¿Qué debo hacer para tomar nuevas medicaciones?
En primer lugar debe EVITAR AUTOMEDICARSE y ADVERTIR SIEMPRE a cualquier médico que le atienda que usted toma medicación anticoagulante para que se le receten medicamentos que interfieran lo menos posible con este tratamiento.
Si necesita un analgésico de forma ocasional puede tomar PARACETAMOL.
Debe comunicar siempre los cambios en sus tratamientos, tanto al inicio como al interrumpirlos. El día del control traiga el prospecto o caja para poder conocer el nombre correcto. No sirve de nada que indique la forma, tamaño o color de las pastillas.
¿Por qué en ocasiones cuando voy al control se me hace descansar uno o dos días o se me recetan inyecciones de heparina?
Si el nivel de su anticoagulante es excesivo puede ser necesario hacerle descansar durante uno o dos días o incluso darle un tratamiento oral con vitamina K para corregir el exceso de anticoagulación.
Si el nivel de anticoagulación está marcadamente por debajo de lo que precisa y le pone en una situación de riesgo de trombosis o embolias se le administrarán inyecciones subcutáneas de heparina para protegerle durante los días que tarda en hacer efecto el aumento de la dosis.
Cuando tengo un problema médico ¿debo esperar al día del control?
No. Cualquier problema médico ajeno a la anticoagulación debe consultarlo con su médico de cabecera, el especialista correspondiente o los servicios de atención continuada si la gravedad lo requiere.

Dr. García




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